치아교정 발치 여부, 어떤 기준으로 판단할까요?

신완철 치과교정과 전문의대한치과교정학회 인정의 / 치의학 박사

8월 24, 2026선호 출처로 추가

치아교정에서 발치 여부는 턱뼈 안에 치아가 자리 잡을 공간이 충분한지, 위아래 치아가 어떻게 맞물리는지를 종합해 결정합니다.

발치와 비발치, 어떤 기준으로 결정할까요

발치 여부를 가르는 것은 치아가 배열될 공간이 있는지와 위아래 치아가 어떻게 맞물리는지이지, 치아 개수나 겉모습이 아닙니다.

치열이 삐뚤빼뚤한 정도가 심해 턱뼈 안에 치아가 모두 자리 잡을 공간이 없으면, 공간을 만들기 위해 일부 치아를 뽑는 경우가 많습니다. 반대로 턱 크기와 치아 크기의 비율이 맞아 공간이 충분하면, 치아를 뽑지 않고 배열할 수 있습니다.

서울대학교병원은 교정의 목적을 아래위 치아의 맞물림을 좋게 해서 음식물을 잘 씹고 발음이 정확해지도록 하는 데 있다고 설명합니다. 발치 여부를 정할 때도 같은 기준을 봅니다. 앞니가 얼마나 가지런한가보다 어금니까지 물렸을 때 위아래가 제대로 맞는가를 먼저 봅니다.

앞니만 놓고 보면 가지런해 보여도 어금니까지 물렸을 때 앞뒤나 좌우로 어긋나 있으면 발치가 필요할 수 있습니다. 반대로 앞니가 살짝 삐뚤어 보여도 맞물림 자체가 안정적이면 뽑지 않고 배열만 조정하는 경우도 있습니다. 그래서 진단 시 앞니를 찍은 사진 한 장보다 옆에서 본 맞물림 상태를 더 유심히 봅니다.

치아 크기와 턱 길이의 차이가 클수록 부족한 공간도 커지고, 그 차이가 크지 않으면 확장이나 치간삭제만으로 해결되는 경우가 많습니다. 결국 발치는 교정을 시작하기 전부터 정해 두는 원칙이 아니라, 부족한 공간의 정도에 따라 달라지는 문제입니다.

발치하면 보통 어떤 치아를 뽑나요

발치를 하기로 정하면 보통 위아래 첫 번째 작은어금니(제1소구치)를 먼저 고려합니다.

작은어금니는 앞니와 큰어금니 사이에 있어서 이 자리를 비우면 앞쪽 치아를 뒤로 옮길 공간을 확보하기 좋고, 씹는 기능에서 차지하는 비중도 상대적으로 작은 편입니다. 다만 이미 흔들리거나 상태가 좋지 않은 치아가 있다면 그 치아를 우선 뽑는 경우도 있습니다.

위아래를 항상 똑같이 뽑는 것도 아닙니다. 위턱만, 또는 한쪽만 뽑고 진행하는 경우도 실제로 자주 있습니다. 앞쪽이 심하게 튀어나온 경우와 옆으로만 좁은 경우는 필요한 자리 자체가 다르기 때문에, 같은 삐뚤어짐이라도 뽑는 치아와 개수가 사람마다 달라집니다.

발치는 보통 교정 장치를 붙이는 시기에 맞춰 진행하고, 뽑은 자리가 어느 정도 아물기를 기다린 다음 본격적으로 치아를 그쪽으로 이동시킵니다. 이렇게 확보한 공간은 교정이 끝날 때까지 앞니와 어금니가 이동하는 통로로 쓰이고, 치료가 마무리되면 인접한 치아들이 그 공간까지 옮겨와 자연스럽게 메워집니다. 어떤 장치를 쓸지는 발치 여부와 따로 정하고, 그 기준은 별도 편에서 정리했습니다.

드물게는 첫 번째 작은어금니 대신 두 번째 작은어금니나 다른 치아를 선택하는 케이스도 있습니다. 이는 치아 상태나 뿌리 모양, 씹는 위치를 종합해서 정하는 것이라 사람마다 다를 수 있습니다.

치아를 뽑지 않고 교정하는 방법

공간이 조금 부족할 때는 치아를 뽑지 않고도 자리를 만드는 방법을 먼저 검토합니다.

치아 사이를 아주 조금씩 다듬어 공간을 만드는 방법(치간삭제)
치열궁을 옆으로 넓혀 공간을 늘리는 방법(확장)
어금니를 뒤로 밀어 공간을 확보하는 방법

이 방법들은 부족한 공간이 크지 않을 때 효과가 있습니다. 부족한 정도가 크면 아무리 넓히고 밀어도 필요한 자리가 나오지 않아 결국 발치로 돌아가는 경우도 있습니다.

치간삭제는 치아 표면을 아주 얇게 다듬는 정도라 그 자체로 치아 건강을 해치는 수준은 아니지만, 한 번에 많이 깎을 수 있는 것이 아니라서 확보할 수 있는 공간에는 한계가 있습니다. 확장 역시 턱뼈가 자라는 시기에는 효과를 보기 쉽지만, 성장이 끝난 성인은 뼈가 이미 단단해져 있어 적용할 수 있는 범위가 상대적으로 좁습니다. 그래서 같은 방법이라도 나이와 초기 상태에 따라 결과가 다르게 나타납니다.

두 가지 이상의 방법을 함께 쓰는 경우도 흔합니다. 치간삭제로 일부 공간을 만들고 나머지는 확장으로 보충하는 식으로, 한 가지 방법만 고집하기보다 진단 결과에 맞춰 조합해서 적용합니다.

발치 여부에 따라 치료 기간이 달라지나요?

발치 여부는 교정 치료 기간에도 차이를 만듭니다.

구분	예상 기간
비발치 교정	약 2년
발치 교정	약 2년 6개월

서울아산병원 자료에 따르면 발치하지 않는 교정은 약 2년, 발치하는 교정은 약 2년 6개월 정도 소요됩니다. 발치 교정이 조금 더 걸리는 것은 이를 뽑은 자리까지 치아를 옮겨야 하는 거리가 늘어나기 때문입니다.

기간 차이가 크게 느껴질 수 있지만, 이 차이는 치아를 얼마나 무리해서 빠르게 움직이느냐가 아니라 이동해야 할 거리와 자리를 정리하는 데 필요한 시간이 반영된 것입니다. 실제 기간은 나이나 협조도, 처음 치열이 어긋난 정도에 따라 사람마다 차이가 있어서 위 수치는 평균적인 흐름을 가늠하는 참고 값으로 보는 편이 맞습니다.

상담에서 이 판단을 어떻게 내리나

발치 여부는 눈에 보이는 모습만으로 정하지 않습니다.

치아 모형이나 구강 스캔, 엑스레이를 통해 턱뼈 안 공간과 치아 크기를 확인한 뒤 결정합니다. 겉으로는 삐뚤어 보여도 실제로는 공간이 충분한 경우가 있고, 반대로 겉보기에는 가지런해 보여도 안쪽 공간이 부족할 수 있습니다.

이때는 턱뼈 안의 여유 공간뿐 아니라 사랑니 상태, 잇몸뼈의 두께, 좌우 대칭 여부까지 함께 확인합니다. 이렇게 여러 자료를 종합해 판단하기 때문에, 상담 중 대화만으로 발치 여부를 바로 확정하지는 않습니다.

원장 노트

교정 진료를 하다 보면 발치 여부부터 궁금해하시는 분들이 많습니다. 그런데 의료진이 가장 먼저 확인하는 것은 발치할 치아의 개수가 아닙니다. 턱뼈 안에서 치아가 자리 잡을 공간이 충분한지, 위아래 치아가 편안하게 맞물릴 수 있는지를 먼저 고려합니다. 육안으로 보이는 삐뚤어짐만으로 발치 여부를 정하지 않는 이유도 여기에 있습니다.